Зарядка » Остеопороз санатории беларуси

 

Санаторий Сосны, описание, фото, цены в. - ЦентрКурорт

12.01.2015, 00:03

enterococcus faecalis в соке простаты причины

Лечение псориаза в вопросах и ответах

У Вас псориаз уже достаточно долгое время и Вы хорошо изучили все вопросы, связанные с ним, или же Вы, возможно, только что выяснили, что у Вас это заболевание. Какие-то виды лечения псориаза Вы, возможно, использовали прежде. В любом случае, просмотрите эти наиболее часто задаваемые вопросы и ответы на них для того, чтобы Вы могли лучше понимать специфику данного заболевания и методов лечения.

Что такое псориаз?

Незаметно для человеческого глаза кожа постоянно меняется, живет и обновляется. Функции кожи многочисленны и достойны удивления. Без участия сознания кожа защищает нас от вредных внешних воздействий, предотвращает потерю жизненно важных внутренних составляющих, скрепляет тело, предупреждает о потенциально вредных как внутренних, так и внешних изменениях температуры, играет главную роль в иммунной системе и исполняет множество других функций. Она приносит приятные ощущения и, если о ней заботятся, украшает внешность, являясь необходимым защитным барьером, позволяющим жить в этом мире.

Кожа постоянно возобновляется, и это важно, чтобы понять, что собой представляет псориаз. В норме она полностью возобновляется один раз в месяц, а точнее, каждые 28 дней. При псориазе этот процесс ускорен, ибо кожа пытается возобновлять себя каждые 3-4 дня. Не нужно быть гением, чтобы понять, что при таком отклонении от нормы что-то не в порядке.

Отслаивание чешуек при псориазе может происходить так сильно, что приводит к кровотечению (признак Ауспитца). Выходящие на поверхность клетки не вполне функциональны, ибо не имели достаточно времени, чтобы сформироваться. Мало того, что ухудшается внешний вид пациента, нарушаются функции кожи, что представляет опасность при внутренних или внешних воздействиях.

Псориаз - хроническое незаразноезаболевание кожи. Его проявления могут варьироваться от нескольких небольших пятен на теле до крупных областей. Это не инфекционное и не передающееся от одного человека другому или от одной части тела другой заболевание.

Как начинается псориаз?

Для вас псориаз начинается, когда вы обращаете внимание на появление сыпи покрытой серебристыми чешуйками. Затем происходит ухудшение и распространение. И пациент идет к врачу. Иногда первые признаки появляются на месте ранки или царапины на коже. Повреждение не проходит, и псориаз начинает распространяться вокруг. От попытки выскрести или срезать кожу на этом месте становится только хуже. Низкая влажность, систематический прием лекарств и стрессы также являются факторами, предшествующими первому проявлению болезни.

Есть теория, что псориаз появляется чаще в тех областях, которые больше подвержены нагрузкам и внешним воздействиям, например на локтях и коленях. Однако многие пациенты имеют высыпания там, где нет никаких специфических нагрузок, например, на животе или спине. Обычные места высыпаний - это голова, локти, колени, поясница и голени. Они могут, однако, появляться где угодно, включая ногти на ногах и руках, а также чувствительную поверхность слизистых оболочек. Почему псориаз проявляется где-то чаще, а где-то реже - уже несущественно, если начинается излечение.

Есть несколько разновидностей псориаза. Но, независимо от степени тяжести или формы проявления, это одна и та же болезнь. Особенность этой болезни в том, что больной не испытывает боли, он не обездвижен и даже работоспособен.

Могу ли я справиться с заболеванием сам или мне необходимо обратиться к врачу?

Если Вы вдруг обнаружите на коленных и локтевых суставах малозаметную сыпь, обязательно сходите к дерматологу. Псориаз - серьезное заболевание и самолечение может навредить пациенту. И если врач подтвердит диагноз псориаз, не стоит отчаиваться. При современных методиках терапии в большинстве случаев возможно добиться стойкой ремиссии или клинического выздоровления.

Почему возникает псориаз?

Псориаз - полиэтиологическое заболевание. Причинами возникновения псориаза являются также эндокринные нарушения, изменения в иммунной системе больного, нарушения обмена веществ, различные неврозы и стрессы.

Если Вы страдаете псориазом, у Ваших детей, повышен риск заболевания псориазом. Риск повышается почти в два раза, если оба родителя болеют псориазом.

Точные причины псориаза до сих пор неизвестны. Возникает он в результате двух процессов — слишком быстрого деления кожных клеток и воспаления, однако, что именно служит толчком к их развитию, остается неясным. Сейчас этот вопрос активно изучается.

Под микроскопом видно, что пораженная псориазом кожа воспалена и толще обычной — за счет резкого утолщения эпидермиса (гиперкератоза). Воспаление вызывают Т-лимфоциты (разновидность лейкоцитов), скапливающихся в очагах заболевания и атакующих саму кожу. Хроническое воспаление заставляет кожные клетки, называемые кератиноцитами, делиться и проходить клеточный цикл в 4-5 раз быстрее, чем в норме. Быстрое накопление кератиноцитов, в свою очередь, приводит к образованию толстых чешуек. Со временем в глубоких слоях кожи возникают новые кровеносные сосуды, которые питают активно развивающиеся псориатические бляшки. Из-за вновь образованных сосудов кожа может оставаться красной даже после лечения псориаза. Пока не ясно, отчего при псориазе (как и при других аутоиммунных заболеваниях) в коже активизируются Т-лимфоциты, но процесс этот, однажды начавшись, продолжается всю жизнь. Как инактивировать или «отключить» именно эти Т-лимфоциты, не повредив иммунную систему в целом и не вызвав серьезных побочных эффектов, — одна из важнейших проблем при лечении псориаза, и для ее решения сейчас проводятся активные иммунологические исследования.

Обследование больных псориазом и их родственников показывает, что к заболеванию существует генетическая, или наследственная, предрасположенность, но это не значит, что все люди, унаследовавшие определенные гены или имеющие больных псориазом братьев и сестер, непременно заболеют. Насколько известно на сегодняшний день, большинство генов, связанных с развитием псориаза, отвечает за выработку белков иммунной системы. Отдельные гены и группы генов встречаются у больных псориазом чаще, чем у остального населения. Однако большинство людей, обладающих этими генами, псориазом не болеют, а у многих больных, напротив, этих генов нет. Поэтому в настоящее время генетический анализ проводится только в исследовательских целях. Он не дает никакой полезной информации для диагностики и лечения псориаза, равно как и для составления прогнозов о течении болезни.

Активные исследования причин псориаза показали, что в его возникновении могут участвовать определенные гены. Остается сделать следующий шаг — использовать эту информа­цию для разработки новых методов лечения псориаза, и такая работа сейчас ведется.

Заразен ли псориаз?

В настоящее время полностью отвергнута инфекционная теория возникновения псориаза. Доказано, что псориаз не заразен.

Бытует заблуждение, будто псориаз заразен. Неуверенность и страх, испытываемые людьми, когда они впервые видят, как выглядит псориаз, по большей части порождены боязнью заразиться. Однако псориаз не заразен. Ни соприкосновение с пораженной кожей, ни уход за больным, ни пользование общими предметами (чашками, полотенцами и др.) не могут привести к заражению псориазом. Псориаз — не инфекция. Его вызывают не болезнетворные микроорганизмы, а лейкоциты самого больного, поэтому другим эта болезнь не передается.

Многие люди не видят разницы между заразными и незаразными кожными болезнями. Они могут принять псориаз за грибковую инфекцию (дерматофитию, или микоз), импетиго (стафилококковую или стрептококковую инфекцию кожи), вирусную инфекцию, протекающую с сыпью, или чесотку. Поэтому некототле больные псориазом считают нужным в двух словах объяснять новым знакомым, что такое псориаз и почему он не заразен.

Если один человек в семье заболел псориазом, а потом это же заболевание диагностировано у остальных, то причина кроется в общей наследственной предрасположенности, а вовсе не в физическом контакте с больным. Для большинства людей, страдающих псориазом, физические контакты с родными и близкими очень важны, и окружающим не следует их бояться.

Миф о заразности псориаза очень распространен и может доставить много неприятностей как больным, так и тем, кто их окружает. Достоверная и правильно поданная информация способна развеять хотя бы часть ложных страхов, которые в сознании людей связаны с этим заболеванием.

Вооружившись современными знаниями (например, прочитав рекомендации Национального фонда псориаза или других организаций), люди, страдающие псориазом, смогут доходчиво объяснить, что эта болезнь не заразна. Это первое, с чего стоит начать разговор о ней.

Хотя псориаз не заразен, он может распространяться по телу и захватывать разные участки кожи. Первый очаг может возникнуть в любом месте, однако чаще всего это происходит на вполне определенных участках. И хотя каждый случай индивидуален, у большинства больных псориаз протекает более или менее похоже. Самая распространенная форма болезни — обычный псориаз — поражает локти, колени, волосистую часть головы и туловище.

Если у больного обнаружен один очаг псориаза, врач обычно осматривает типичные места, проверяя, нет ли других очагов. Бляшки могут появиться на любом участке, где кожа была когда-то повреждена, например на месте старого шрама или свежей царапины. В большинстве случаев бляшки располагаются на теле симметрично, хотя у некоторых больных бывают поражены всего один-два участка.

Встречаются и другие формы псориаза, но значительно реже. Например, болезнь может поразить подмышечные впадины и пах. Эта форма болезни называется псориазом кожных складок, или псориазом с извращенной локализацией высыпаний. Кроме того, могут возникнуть ладонно-подошвенный псориаз, каплевидный псориаз, пустулезный псориаз и псориатическая эритродермия. Как правило, у каждого больного наблюдается только одна разновидность псориаза, хотя не исключено, и наложение нескольких разновидностей.

В тяжелых случаях высыпания могут покрыть все тело. Покраснение более 90 % поверхности тела называется псориатической эритродермией. Это очень серьезное состояние, иногда даже опасное для жизни. Поражение всей поверхности кожи нарушает способность организма бороться с инфекциями и сохранять влагу, повышает риск инфекций. В зависимости от тяжести псориаза и общего состояния пациента может потребоваться госпитализация для более пристального наблюдения и лечения.

В каком возрасте чаще всего проявляются первые признаки заболевания?

Псориаз обычно начинается в относительно молодом возрасте, но может возникнуть в любом, от первого года жизни до старости, когда его проявления часто бывают нехарактерными. У некоторых пациентов псориаз возникает после гриппа или ангины. Это неудивительно - любая инфекция ослабляет иммунитет.

Псориазом чаще всего заболевают в возрасте от двадцати до тридцати лет. У детей он встречается не так часто, а у пожилых — еще реже, поэтому правильный диагноз в этих случаях иногда удается поставить не сразу.

Кто болеет псориазом?

Заболеть псориазом может каждый, независимо от пола, национальности или наличия других кожных недугов. Чаще всего он возникает в возрасте от подросткового до тридцати лет. Подчас псориаз диагностируется даже у детей, но у них он может выглядеть иначе, чем у взрослых.

Для некоторых людей риск заболеть псориазом повышен. В частности, это касается тех, у кого им болен или болел кто-нибудь из ближайших родственников (родители, дедушки и бабушки, родные братья и сестры). Другие факторы риска включают псориаз у более дальних родственников (дяди и теть, двоюродные и троюродные братья и сестер), псориатический артирит у кого-либо в семь, наличие в семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний. Опросы больных псориазом показывают, что у 40—65% из них кто-нибудь из членов семьи страдает или страдал этой болезнью.

Было проведено много исследований наследственной предрасположенности к псориазу. Выяснилось, что среди генов, отвечающих за выработку белков иммунной системы, есть те, которые часто встречаются у больных псориазом и реже — у здоровых людей. В будущем эта информация может оказаться полезной для терапевтических целей, однако на сегодняшний день тест-системы для определения генотипа людей, страдающих псориазом, в промышленном масштабе не выпускаются и практической роли в оценке прогноза и выборе лечения псориаза не играют.

Степень риска оценивали в ряде исследований с участием ближайших родственников (родных братьев и сестер, близнецов, детей и родителей). Если один из близнецов страдает псориазом, то вероятность второго заболеть — 58% (вывод сделан по результатам обследования 141 пары близнецов). Если же псориазом бо­леет просто родной брат или сестра, то риск заболеть ниже — около 6%. Если псориазом болен один из родителей, то для ребенка вероятность заболеть ниже 20%, однако если больны оба родителя, то она возрастает до 65%. Тяжесть заболевания и локализация поражения у разных членов семьи могут различаться.

Псориаз - это редкое заболевание?

Некоторые считают псориаз редким, чуть ли не экзотическим заболеванием. В действительности, по самым скромным подсчетам, даже в наиболее благополучных странах и регионах псориазом страдает не менее 4% населения. А в Скандинавии - до 8% граждан. Статистика приводится разная, но, по оценкам, псориазом страдает от 2% до 3% населения США, то есть примерно 4,5 миллиона людей. Каждый год диагностируют примерно 200 000 новых случаев. Распространенность псориаза различна в разных этнических группах. Среди белых она выше, чем среди чернокожих, латиноамериканцев, азиатов, индейцев и эскимосов. Причины подобной неравномерности неизвестны, но считается, что она связана с наследственной предрасположенностью.

Наиболее распространен обычный, или бляшечный, псориаз — эта форма встречается у 85% больных. Другие формы псориаза, вместе взятые, составляют около 15% случаев, хотя у одного и того же человека одновременно может наблюдаться несколько разновидностей заболевания. Каплевидный псориаз часто возникает у детей, недавно перенесших инфекцию, например ангину. Иногда он довольно быстро проходит. Все редкие формы псориаза внешне настолько не похожи на обычный псориаз, что иногда их довольно долго не удается диагностировать или ставится ошибочный диагноз.

Заболеваемость псориазом колеблется от страны к стране, отражая различия в этническом составе населения и количестве солнечного света. Выше всего (4—5%) она в Северной Европе, а ниже всего — в некоторых странах Южной Америки и на островах Самоа, где не было обнаружено ни одного случая псориаза. У мужчин и женщин он встречается одинаково часто.

У 10—30% больных псориазом может развиться псориатический артрит. У большинства он появляется через 5—10 лет после начала болезни, однако изредка бывает и ее первым симптомом.

Опасен ли псориаз?

Псориаз не затрагивает общее здоровье. Если он обширно распространился, это может, конечно, причинять дискомфорт, неприятные ощущения на коже и затруднения эмоционального плана, может затрагивать работу и досуг. К счастью, большинство людей, больных псориазом, имеет небольшие пораженные участки кожи что, хотя это и неприятно, не изменяет их образа жизни. Приблизительно в 10% случаев у людей, больных псориазом может развиться форма артрита, называемого псориатический артрит. Необходима соответствующая медицинская экспертиза, чтобы подтвердить этот диагноз. Хотя и не всегда, псориатический артрит чаще замечен у людей с обширно распространенным псориазом, а не с локальным распространением. Псориатический артрит может затрагивать людей всех возрастов.

Можно ли вылечить псориаз?

Не существует средства для полного лечения псориаза, но имеется множество лекарств и способов лечения, которые могут уменьшать и контролировать псориаз, часто в течение достаточно долгих периодов времени. Псориаз сам по себе может появляться и исчезать, часто с длительными периодами ремиссии. В большинстве случаев, однако, псориаз постоянен. Он может появляться и идти без любой очевидной причины. Псориаз не обязательно ухудшается с возрастом. Псориаз может возникать в любом возрасте от младенчества до старости. Часто псориаз остается в небольших ограниченных областях и никогда не распространяется.

На сегодняшний день окончательно вылечиться от псориаза нельзя. Как и многие аутоиммунные болезни, его лечат методами, подавляющими иммунную систему. К сожалению, ни один из современных методов лечения псориаза не может понизить активность иммунных клеток навсегда. Нынешние средства убирают симптомы псориаза, но не способны повлиять на его глубинную причину: атаку иммунной системы на кожу.

У большинства больных псориаз то обостряется, то затихает. У многих бывают периоды, когда он полностью исчезает. Но, как правило, болезнь все равно возвращается. Поскольку иммунная система уже нацелена на атаку кожи, то это время от времени и происходит.

В средствах массовой информации то и дело рекламируются очередные «чудодейственные» средства от псориаза. Однако, поскольку псориаз имеет сложную и неоднозначную природу, а иммунную систему трудно «переучить», большинство больных нуждаются в постоянном лечении. Поэтому, хотя многие методики убирают на некоторое время симптомы псориаза, любые сообщения о полном исцелении следует тщательно проверять.

Самая реальная цель для большинства больных — это найти приемлемый баланс между контролем своего состояния и количеством времени, сил и денег, которые они готовы потратить на лечение псориаза. Поскольку все лекарства небезопасны, следует всегда оценивать соотношение между их лечебным действием и побочными эффектами.

Есть надежда, что в будущем средство лечения все же появится. Иммунологи и дерматологи неустанно продолжают исследования, формацевтические компании и крупные медицинские центры тоже занимаются этой проблемой. Псориаз остается на гребне научного интереса; постоянно сообщается о новых достижениях и открытиях в этой области.

Что ухудшает течение псориаза?

Имеются некоторые причины, которые могут ухудшать протекание псориаза. Их полезно знать. Но помните, псориаз может вспыхивать и без любой кажущейся причины. Ниже - некоторые из факторов, которые ухудшают течение псориаза (по крайней мере, применительно к большинству людей):

1. Повреждение кожи и расчесы

Раздражения, царапины и загар - все это может активизировать псориаз. Вы должны постараться прекратить механическое раздражение Вашего псориаза, если это возможно. Псориаз может развиваться впервые на участках кожи, поврежденных от царапин, ожогов или заразных болезней.

2. Солнечные лучи

Для большинства людей с псориазом умеренное принятие солнечных ванн очень полезно, но загар может заставить псориаз вспыхнуть вновь. Небольшое количество людей (около 10%) считают, что их псориаз ухудшается от солнца в любом его количестве. Если у Вас белая кожа, возможно Вы будете нуждаться в солнцезащитных кремах, чтобы защититься от загара.

3. Диета

Никакой связи между диетой и псориазом не было найдено; однако имеются некоторые важные руководящие принципы, которым нужно следовать. Здоровая сбалансированная диета важна для хорошего здоровья. Некоторые люди находят, что их псориаз ухудшается с излишком веса - так что потеря веса полезна для регулирования псориаза. Некоторые люди обращают внимание, что алкоголь любого типа активизирует их псориаз

4. Стресс

Некоторые пациенты замечают, что стресс обостряет течение их псориаза. Если это происходит, стоит пробовать найти способы избегать стрессовых ситуаций.

5. Медикаменты

Некоторые лекарства, принимаемые по другим причинам, ухудшают течение псориаза, но конечно, не в каждом случае. Эти лекарства включают в свой состав: золото, литий, бета-блокаторы типа Inderal, используемого при гипертонии. Вы должны сказать Вашему дерматологу, какие лекарства Вы принимаете. Если у вас есть по поводу лечения вопросы, обязательно их задайте.

6. Инфекции

Некоторые болезни горла и верхних дыхательных путей - особенно стрептококковые инфекции, могут ухудшать Ваш псориаз. Чаще это проявляется у детей и подростков.

Почему человек заболевает псориазом?

Причины, по которым тот или иной человек заболевает псориазом, неизвестны; установлено лишь, что это каким-то образом связано с иммунной системой. Попытки прояснить роль в этом процессе бактерий, вирусов и факторов окружающей среды пока не дали окончательного ответа.

Сегодня нельзя ответить на вопрос «Почему заболел именно я?» или «Откуда вообще берется эта болезнь?». Ясно лишь, что нет никаких рецептов — что надо делать или, напротив, чего не надо делать, чтобы не заболеть псориазом.

Известно, что обострение псориаза вызывают многие факторы: стресс, прием тех или иных лекарственных средств, повреждения кожи и др. Однако ни один из этих факторов — ни сам по себе, ни в различных сочетаниях – не является причиной болезни. Что служит изначальным толчком к развитию псориаза, на сегодняшний день неизвестно, и принять меры профилактики невозможно.

Выявить конкретные иммунологические факторы, провоцирующие развитие псориаза, пытались многие ученые. Одни исследователи считают, что такими факторами могут быть белки бактерий или грибков, другие — что возникновение и обострение псориаза связано с мелкими травмами кожи. Однако до сих пор не удалось ни доказать, ни опровергнуть эти гипотезы, а общего виновника для всех случаев псориаза так и не найдено.

Единственное исключение — каплевидный псориаз, особенно у детей. Эта необычная форма псориаза может быть спровоцирована кожной или ушной инфекцией, как правило стрептококковой. Иногда каплевидный псориаз проходит сам собой после излечения первоначальной инфекции. Каплевидный псориаз, возникший в результате инфекции, имеет две отличительные черты: он проявляется маленькими (диаметром 0,5—1 см) бляшками по всему телу и возникает в детстве или в юности. У некоторых людей каплевидный псориаз не излечивается и переходит в обычный, или бляшечный, псориаз.

В основе хорошо известных любому врачу типичных псориатических высыпаний – розовых или красных четко очерченных бляшек, покрытых чешуйками, лежат характерные гистологические изменения:

Рис. : Усиленная пролиферация эпителия - ядра - схематический разрез эпидермиса.

1. Утолщение эпидермиса, наличие ядер в клетках рогового слоя эпидермиса и утолщение этого слоя, связанные с ускоренным созреванием эпидермальных клеток.

2. Отсутствие полноценной дифференцировки клеток пролиферирующего эпидермиса и их нормального ороговения, вследствие чего эпидермис легко удаляется, обнажая нижележащие извитые сосуды. Клинически это проявляется феноменом точечного кровотечения (симптом Ауенитца). Эпидермис псориатической бляшки подобен выстроенной в спешке стене, высокой, но непрочной.

3. Миграция в эпидермис нейтрофилов, за счет которой при пустулезном псориазе образуются, преимущественно на ладонях и подошвах, пустулы со стерильным содержимом.

4. Расширение сосудов, с которым связана характерная для псориатических высыпаний выраженная эритема.

Псориатическое поражение ногтей проявляется их утолщением и точечными (диаметром 0,5- 1 мм ) ямками на поверхности в результате слущивания частиц кератина (симптом наперстка), а также отслоением ногтей от ногтевого ложа – онихолизом.

Клинические проявления

Отражением описанных выше морфологических изменений являются:

Бляшки – четко очерченные возвышающиеся над поверхностью кожи, единичные или многочисленные, иногда сливающиеся, занимающие значительную часть кожи туловища и конечностей.

Шелушение, часто очень выраженное. Чешуйки образуют на поверхности бляшек толстый слой. Эти высыпания представляют собой блюдцеобразные бляшки, покрытые концентрическим наслоениями чешуек. Поскабливание поверхности бляшки приводит к появлению легко отделяющихся мягких серебристо-белых чешуек — феномену стеаринового пятна.

Эритема розовая или красная окраска бляшек, особенно заметная на туловище и в складках кожи.

Пустулезные высыпания. На туловище они возникают редко. Значительно чаще встречаются глубоко расположенные пустулы на ладонях и подошвах. При ладонно-подошвенном пустулезном псориазе высыпаний на других участках кожи не бывает. Размер элементов высыпаний при псориазе колеблется от точечных (фолликулярных) до крупных сливных бляшек.

Типичный анамнез

Псориаз обычно начинается в относительно молодом возрасте, но может возникнуть в любом, от первого года жизни до старости, когда его проявления часто бывают нехарактерными. Важные для диагностики особенности анамнеза:

  • Наследственная отягощенность псориазом. Заболевают 16% лиц, имеющих одного родителя, страдающего псориазом, и 50% тех, у кого больны оба родителя.
  • Начало заболевания после физического или психического напряжения (инфекции, травмы, родов и т.п.).
  • Появление высыпаний на местах травмирования кожи - симптом Кебнера.
  • Улучшение под влиянием солнечного света.
  • Как правило, отсутствие жалоб на зуд.
  • Иногда — сопутствующий артрит суставов пальцев кистей и стоп или одного крупною сустава.

Клиническая картина

Высыпания чаще всего располагаются на локтях, коленях и волосистой части головы. Элементы на туловище колеблются в размерах и иногда имеют кольцевидую форму. Нередко наблюдается симптом Кебнера — высыпания на местах травм (рубцов, ссадин и т.п.). Незначительная ежедневная травматизация, например, трение ладоней о руль автомобиля, вызывает гиперкератоз. На волосистой части головы наблюдаются массивные наложения чешуек. Эритема нередко распространяется за пределы линии роста волос. Поражение ногтей проявляется точечными углублениями на их поверхности и утолщением с отделением от ногтевого ложа (онихолизисом).

Каплевидный псориаз

Пустулезный псориаз встречается в двух формах — хронического ладонно-подошвенного псориаза и острого генерализованного. При хронической форме наблюдаются пустулы на ладонях и подошвах окруженные эритемой с буроватым оттенком, покрытой чешуйками. Следует успокоить больного, что инфекции у него нет, поскольку содержимое пустул стерильно. Пустулезный псориаз возникает в более пожилом возрасте, чем обычный, чаще у курильщиков. Пустулезный акродерматит — наблюдается в более молодом возрасте и характеризуется образованием пустул с воспалительным ободком вокруг ногтевых валиков и на кончиках пальцев. Генерализованный пустулезный псориаз — редкая форма, характеризующаяся распространенными множественными пустулами, расположенными на эритематозном фоне. К развитию этой формы псориаза нередко приводит нерациональная кортикостероидная терапия.

Псориаз кожных складок

«Пеленочный» псориаз у детей проявляется типичными высыпаниями или распространенной эритемой, которая сопровождается, скорее, экссудативными проявлениями, чем шелушением.

Псориатическая эритродермия — тяжелая, угрожающая жизни форма псориаза, при которой поражается вся поверхность кожи. Диагностировать ее непросто, так как характерного шелушения при ней не бывает. Обычно оно предшествует эритродермии. Реже эритема развивается внезапно, без предшествующих изменений кожи. Она сопровождается значительным увеличением кожного кровотока, ведущим к повышенным теплопотерям, метаболическими нарушениям и обезвоживанию. Важно дифференцировать обычный псориаз с бляшечными высыпаниями и стабильным хроническим течением, который не склонен к обострениям и поддается лечению препаратами дегтя, дитранолом и УФО, от острых генерализованных форм типа эритродермии. Следует учитывать, что перечисленные выше средства могут вызывать раздражение кожи, способствовать распространению высыпаний и усилению воспаления.

Псориатический артрит

При серонегативных (без ревматоидного фактора в сыворотке) артритах, клинически несходных с ревматоидным, псориаз обнаруживается вдвое чаще (у 2% больных), чем среди населения в целом. Псориатический артрит поражает, обычно асимметрично, дистальные межфаланговые суставы, щадя пястнофаланговые. Рентгенологически выявляется деформирующий артрит с деструкцией и атрофией. Ревматоидных узелков не бывает. Псориатический артрит встречается среди мужчин и женщин одинаково часто, однако среди больных его редкой формой, сходной с ревматоидным артритом, преобладают женщины. Третья форма псориатического артрита, тоже редкая — поражение крупных суставов — сопровождается выраженной резорбцией костной ткани. У родственников больных псориатическим артритом псориаз наблюдается в 40% случаев. Пустулезный псориаз пальцев рук и ног может сопровождаться их атрофией, приводящей к инвалидизации. Как псориатический артрит, так и синдром Рейтера чаще возникают у лиц, имеющих антиген гистосовместимости. Синдром Рейтера, кроме полиартрита, включает внесуставные проявления: уретрит, конъюнктивит, поражения кожи, в том числе пустулезный гиперкератоз подошв (бленнорейную кератодермию).

Генетическая предрасположенность к псориазу

В этиологии псориаза ведущую роль играет наследственный фактор, поскольку у родственников пациентов, а также у монозиготных близнецов со степенью конкордантности более 60% наблюдается более высокая частота возникновения этого заболевания. Кроме того, имеется преобладание определенных антигенов гистосовместимости, в частности HLA-CW6 при обычном (вульгарном) псориазе и HLA-B27 при генерализованном пустулезном псориазе и псориатическом спондилите. Имеются данные о том, что тип наследования данного заболевания носит мулыифакториальный и полигенный характер. Однако описано много случаев, при которых не наблюдалось семейной заболеваемости, что может свидетельствовать в пользу возникновения спонтанных мутаций или говорить о пока не изученном типе наследования. Итак, если при имеющейся наследственной предрасположенности происходит воздействие триггерных факторов, то возникает активация циркулирующих Т-лимфоцитов. Эти клетки осуществляют выброс цитокинов, таких как ИФН-у, что способствует увеличению их адгезивности к кератиноцитам.

В результате прикрепления активированного Т-лимфоцита к кератиноциту изменяется характер вырабатываемых цитокинов: Т-лимфоцит начинает секретировать цитокины, аналогичные EGF (фактор роста эпителия), которые, в свою очередь, способствуют увеличению численности кератиноцитов, в то время как медиаторы, выделяемые кератиноцитами, поддерживают лимфоцит в перманентно-активированном состоянии.

псориаз

© LICITELCO S.L. Copyright EC-Europe. www.ec-europe.com © Перевод на русский язык. Издательство "МЕДпресс-инфо", 2008, www.med-press.ru

Имунопатогенез псориаза

В настоящее время имеются все основания для того, чтобы предполагать, что иммунная система задействована как в патогенезе возникновения псориаза, так и в поддержании активности процесса. Так, в возникновении и развитии данного заболевания активное участие принимают CD8- и СD4-лимфоциты, дендриты, моноциты, макрофаги, а также NК-клетки. Кератиноциты являются клетками, реагирующими на лейкоцитарную инфильтрацию и на действие цитокинов.
Кроме того, псориаз может представлять собой форму 1 Т-клеточноопосредованного аутоиммунного заболевания, генез которого сходен с генезам сахарного диабета или рассеянного склероза, когда происходит антигенспецифическая активация и пролиферация CD4- и СD8-Т-лимфоцитов.

Также доказано, что при псориазе происходит активация наследственного иммунитета, что, в свою очередь, может играть дополнительную роль в развитии и течении данного заболевания.

В связи с этим, на уровне кожных изменений, посредством клеточных и неклеточных составляющих первичных реакций наследственного иммунитета осуществляется весьма быстрое развитие провоспалительного ответа на микробные инфекции и неспецифические раздражители, такие как травматические повреждения. Как бы то ни было, гипотеза о том, что возникновение и развитие псориаза происходит исключительно за счет реакций наследственного иммунитета, является сильно упрощенной и ее недостаточно для объяснения того, каким образом достигаются благоприятные эффекты при анти-Т-лимфоцитарной терапии, а также разрешение заболевания при трансплантации костного мозга.

псориаз

© LICITELCO S.L. Copyright EC-Europe. www.ec-europe.com © Перевод на русский язык. Издательство "МЕДпресс-инфо", 2008, www.med-press.ru

Факторы окружающей среды и псориаз

Определенные факторы окружающей среды (климат, травмы, инфекции, эмоциональный стресс и др.) могут способствовать как возникновению первичной заболеваемости, так и развитию обострений псориаза или ухудшению клинического течения заболевания.

Климат: ряд эпидемиологических исследований показал, что низкотемпературные климатические условия являются своего рода пусковым фактором развития псориаза; и наоборот, высокая температура окружающей среды оказывает благоприятный эффект.

Травмы: взаимосвязь между физическими повреждениями и псориазом была описана давно и носит название «феномен Кебнера»; подобные явления отмечаются почти у половины больных псориазом. Проявления данного феномена заключаются в возникновении псориатических изменений в зоне травматических повреждений или в зоне сдавления.

Инфекции: среди инфекционных заболеваний, роль которых в качестве пусковых факторов возникновения псориаза была доказана, выделяют фарингиты стрептококковой этиологии, ВИЧ-инфекцию, а также стафилококковые инфекции кожи.

Эмоциональный стресс: доказано, что депрессия, агрессия и навязчивые состояния способствуют усилению выраженности клинических проявлений псориаза.

псориаз

© LICITELCO S.L. Copyright EC-Europe. www.ec-europe.com © Перевод на русский язык. Издательство "МЕДпресс-инфо", 2008, www.med-press.ru

Цитокины, участвующие в возникновении и развитии псориаза

Существует два типа Т-клеток: тип 1 (Th 1) и тип 2 (Th2). Клетки 1-го типа продуцируют интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-у (ИФН-у), а также способствуют осуществлению клеточноопосредованного иммунитета. Клетки 2-го типа вырабатывают ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-1 О и участвуют в реализации механизмов гуморального иммунитета.

Цитокины Th 1-клеток являются провоспалительными, тогда как их аналоги, вырабатываемые Тh2-клетками, напротив, обладают противовоспалительной активностью.

Каждый тип данных цитокинов осуществляет регуляцию цитокиновых эффектов противоположной группы (по принципу отрицательной обратной связи).
У больных псориазом отмечаются высокие уровни ИФН-у как в зоне псориатических дефектов, так и внеповрежденных участках кожи. Ряд исследований показал, что благодаря ИФН-у также увеличиваются концентрации Bcl-x - белка, обладающего свойством ингибировать апоптоз кератиноцитов и индуцировать высвобождение огромного количества других воспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухолей (ФНО-а), который обнаруживается в высоких концентрациях в псориатических бляшках и синовиальной жидкости у пациентов с явлениями псориатического артрита.

При анализе строения Т-клеток, полученных из псориатических бляшек, отмечается повышенная экспрессия рецептора к ИЛ-2 - CD-25; и наоборот, содержание Тh2-цитокинов, в частности ИЛ-1 О, существенно снижено.

псориаз

© LICITELCO S.L. Copyright EC-Europe. www.ec-europe.com © Перевод на русский язык. Издательство "МЕДпресс-инфо", 2008, www.med-press.ru

Лечение псориаза – это сложный поэтапный процесс, зависимый от формы, стадии и распространенности.
В нашей клинике имеются необходимые лабораторные возможности, позволяющие, с одной стороны, выявить псориаз – провоцирующий фактор на иммунно-клеточном уровне, с другой стороны провести лечение на современном оборудовании ведущих производителей, не имеющем аналогов в России и СНГ.

У читателя может возникнуть вопрос: ведь обещаниями вылечить псориаз полны средства массовой информации. К сожалению, это игра на доверии пациента.
1. Целители, знахари и прочие паранаучные специалисты - зачастую выдаваемые ими снадобья пахнут солидолом, содержат банальные гормональные мази.
2. Лечебные центры, не располагающие специализированными отделениями для диагностики и лечения псориаза, такими как иммунологическая лаборатория, эндокринологическая лабораторию, отделения дерматоскопии, в лучшем случае предложат Вам набор медикаментов и банальную физиотерапию.

Мы рады сообщить Вам, что на сегодняшний день нет метода лечения псориаза, который не присутствовал бы в арсенале нашего медицинского центра. В то же время методы, которыми пользуемся мы, абсолютно безопасны. Специалисты нашего медицинского центра - врачи-дерматовенерологи высшей медицинской категории, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора, не только ежегодно проходят обучение в ведущих зарубежных клиниках, но и организуют обучение для своих зарубежных коллег нашего центра, входящего в число ведущих лечебных учреждений мира. Пациентов у нас консультируют не только отечественные специалисты, но и классики мировой дерматовенерологии.

Какие современные методы используются для лечения псориаза?

псориаз

Ультрафиолетовое облучение - самый распространенный способ лечения псориаза. Фототерапия псориаза обычно реализуется в виде УФА - терапия в комбинации с фотосенсебилизаторами (ПУВА-терапия), либо в виде СФТ (селективная фототерапия). Механизм действия ПУВА-терапии основан на взаимодействии фотосенсебилизатора, активированного УФА-лучами, с ДНК псориатических клеток, что приводит к торможению избыточного деления клеток. Действие СФТ обусловлено снижением избыточного синтеза ДНК, уменьшением пролиферации клеток эпидермиса. Сеансы ПУВА-терапии и СФТ проводят 3-4 раза в неделю. В целом курс лечения занимает 20-30 процедур.

С появлением UVB-лазера XeCl-308нм (XTRAC) стало возможным более эффективно и безопасно воздействать на псориатические клетки. Эксимерный лазер XTRAC с длиной волны в 308 нм благодаря научным исследованиям американских ученых на протяжении 10 лет позволяет как остановить аутоиммунные патологические процессы в коже, воздействуя на Т-лимфоциты и вызывая их разрушение, так и благодаря подбору высокой энергии (от 100 до 2100 мДж) при малом времени излучения до 30 нс (наносекунд) обеспечивает выпаривание кератиноцитов - клеток верхнего слоя кожи, находящихся в нестабильном делении без побочных термических эффектов.

Сколько длится курс лечения?

Положительный результат достигается уже через 4-8 сеансов у 95% больных, которые проводятся 1 - 2 раза в неделю. В большинстве случаев положительная динамика заметна уже после первого сеанса.

Почему человек заболевает псориазом?

псориаз

Причины, по которым тот или иной человек заболевает псориазом, неизвестны; установлено лишь, что это каким-то образом связано с иммунной системой. Попытки прояснить роль в этом процессе бактерий, вирусов и факторов окружающей среды пока не дали окончательного ответа.

Сегодня нельзя ответить на вопрос «Почему заболел именно я?» или «Откуда вообще берется эта болезнь?». Ясно лишь, что нет никаких рецептов — что надо делать или, напротив, чего не надо делать, чтобы не заболеть псориазом.

Известно, что обострение псориаза вызывают многие факторы: стресс, прием тех или иных лекарственных средств, повреждения кожи и др. Однако ни один из этих факторов — ни сам по себе, ни в различных сочетаниях – не является причиной болезни. Что служит изначальным толчком к развитию псориаза, на сегодняшний день неизвестно, и принять меры профилактики невозможно.

Выявить конкретные иммунологические факторы, провоцирующие развитие псориаза, пытались многие ученые. Одни исследователи считают, что такими факторами могут быть белки бактерий или грибков, другие — что возникновение и обострение псориаза связано с мелкими травмами кожи. Однако до сих пор не удалось ни доказать, ни опровергнуть эти гипотезы, а общего виновника для всех случаев псориаза так и не найдено.

Единственное исключение — каплевидный псориаз, особенно у детей. Эта необычная форма псориаза может быть спровоцирована кожной или ушной инфекцией, как правило стрептококковой. Иногда каплевидный псориаз проходит сам собой после излечения первоначальной инфекции. Каплевидный псориаз, возникший в результате инфекции, имеет две отличительные черты: он проявляется маленькими (диаметром 0,5—1 см) бляшками по всему телу и возникает в детстве или в юности. У некоторых людей каплевидный псориаз не излечивается и переходит в обычный, или бляшечный, псориаз.

Источник: http://www.presidentmed.ru/psoriasis-qa


Теги к новости - Остеопороз санатории беларуси

Папка: Сколеоз - Остеопороз санатории беларуси