Простатит » Стандарты медицинской помощи при невралгии

 

Стандарты медицинской помощи в неврологии

04.02.2015, 02:42

 

Затылочная невралгия является частой причиной головной боли. При этом заболевании страдают две пары нервов, которые исходят в области второго и третьего шейного позвонков – затылочные нервы. Обычно боль начинается в затылочной области и может отдавать в боковые и переднюю часть головы, а также в глаза.

Причины

Синдром затылочной невралгии может быть как первичным, так и вторичным. Вторичная затылочная невралгия может протекать на фоне таких заболеваний, как опухоль головного мозга, травма, инфекционные процессы (менингиты, энцефалиты), а также на фоне системных заболеваний (например, красная волчанка).

Причиной затылочной невралгии может стать любое из указанных выше заболеваний, при этом зачастую боль связана с хроническим сокращением мышц шеи. Иногда причину затылочной невралгии не удается выявить. В таком случае говорят об идиопатической невралгии.

·Основные причины вторичной затылочной невралгии:

·Остеоартрит суставов верхних шейных позвонков;

·Травма большого и малого затылочного нервов;

·Компрессия (сдавление) большого и малого затылочного нервов или второго – третьего шейных нервных корешков вследствие дегенеративных изменений (остеохондроз и т.д.);

·Заболевания межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника;

·Опухоль, поражающая второй– третий шейный нервный корешок;

·Подагра;

·Сахарный диабет;

·Воспаление кровеносных сосудов;

·Инфекция.

Симптомы затылочной невралгии включают в себя жгучую, пульсирующую боль, продолжительного характера, иногда переходящую в стреляющую. Боль часто описывается больными как при мигрени, у некоторых больных могут отмечаться и другие признаки, характерные для мигрени и кластерной головной боли. Обычно боль начинается в основании черепа, и может отдавать в разные отделы головы. У некоторых больных может отмечаться боль в области глаза (на той стороне, где имеется патология). Боль чаще всего бывает с одной стороны, но иногда встречается и с обеих сторон. У некоторых больных определенные движения шеи могут способствовать началу болей (как при невралгии тройничного нерва). При этом кожа головы бывает весьма чувствительной к прикосновениям, например даже простое причесывание может вызвать боль.

Диагностика
Диагностика затылочной невралгии бывает весьма затруднительна и врачу приходится отличать ее от многих других причин головных болей. Постановка правильного диагноза включает в себя тщательный осмотр врачом, сбор жалоб, их оценку, а также дополнительные диагностические мероприятия. К ним относятся магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Магнитно-резонансная – это вид исследования, позволяющий получить послойные изображения внутренних органов с очень высокой точностью. Он основан на облучении человека электромагнитными волнами в сильном магнитном поле, после чего электромагнитное излучение фиксируются. Далее оно обрабатывается с помощью компьютера.

Лечение

Целью данного лечения является облегчение боли. Часто облегчить такие боли позволяют тепловые процедуры, отдых, физиотерапевтические процедуры, включая массаж, противовоспалительные препараты и мышечные релаксанты. Корме того, определенный эффект могут дать противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (финлепсин) и габапентин.

Также используется для лечения затылочной невралгии применяется метод блокады затылочных нервов с использованием стероидных противовоспалительных препаратов (кеналог, гидрокотризон, декстаметазон, метипред и другие). Однако частое применение этого метода чревато возникновением побочных эффектов стероидов.

Хирургическое лечение затылочной невралгии

Хирургическое лечение показано при сильных хронических болях и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Микроваскулярная декомпрессия. Этот метод заключается в устранении сдавления затылочных нервов. При этом используется микрохирургическая техника. Декомпрессия (устранение сдавления) может значительно снизить чувствительность нервных корешков, что приводит к устранению болевого синдрома.

Стимуляция затылочных нервов (нейростимуляция). Этот метод заключается в том, что к затылочным нервам подводятся тонкие провода, через которые даются электрические импульсы определенной силы тока и напряжения. Это приводит к блокаде болевых импульсов от затылочных нервов в головной мозг. Суть нейростимуляции заключается в следующем: если приложить электроды на любом уровне выше источника боли, то электрический импульс, возникающий при включении системы для стимуляции, блокирует путь для прохождения болевого импульса. Болевой импульс не доходит до места восприятия в головном мозге, он перебивается, блокируется электрическим импульсом, который ощущается нами в виде приятного чувства тепла или вибрации на том самом месте, где до этого мы испытывали жесточайшую боль. При определенном режиме стимуляции больной вообще может не ощущать ничего кроме наслаждения от отсутствия боли.

 

 

 

Клинический случай

 

Пациент S., 41 год.

Диагноз: невралгия затылочных нервов.

Жалобы при поступлении: на выраженные боли в затылочной области

 

Анамнез: Болеет в течение 20 лет, отмечает прогрессирование симптоматики в течение 2-х месяцев в виде учащения приступов резкой боли в зоне иннервации левого затылочного нерва. лечился у невролога по месту жительтства - использовал весь арсенал препаратов для лечения нейропатической боли (нейронтин, габапентин, лирика, финлепсин) без эффекта.

 

Неврологический статус: нарушение чувствительности в виде гиперестезия в зоне иннервации левого затылочного нерва. Местные боли: в проекции затылочого нерва слева.

 

Операция: имплантация электродов для временной стимуляции затылочных нервов

 

После операции отмечается положительный результат в виде стойкого снижения болевого синдрома.

 

Оценка боли по ВАШ: до стимуляции 9 баллов (боль максимально выражена), во время стимуляции 5 баллов (боль средней интенсивности), после стимуляции 2 б (слабовыраженная боль).

Источник: http://www.fcn-tmn.ru/nevralgiya-zatylochnykh-nerv...


Теги к новости - Стандарты медицинской помощи при невралгии

Папка: Зрение - Стандарты медицинской помощи при невралгии