Терапия » Холецистит это

 

Холецистит - cимптомы. Холецистит

24.01.2015, 18:12

Холецистит – это воспаления желчного пузыря, которое проявляется разной степенью воспалительных изменений его стенки, чаще страдают женщины. По статистике острый холецистит занимает второе место в структуре экстренных хирургических вмешательств (первое аппендицит).

    Этиология холецистита. Среди основных причин в возникновения холецистита можно выделить следующие:

1. Желчнокаменная болезнь. Является основной причиной в развитии острого и хронического воспаления в желчном пузыре (холецистите).

 2. Функциональная недостаточность желчного пузыря. Сюда можно отнести дискинезии (гипокинетическая форма дискинезии). Отсутствие тонуса желчного пузыря приводит к увеличению его размера, истончении стенки (атрофии) и застою желчи.

 3. Рефлюкс панкреатического сока в желчный пузырь. При этом возникает острый ферментативный холецистит (очаговые некрозы стенки пузыря со стеатонекрозами на брюшине).

 4. Инфекционные причины. Разными путями (гематогенно, лимфогенно, энтерогенно – из просвета кишечника) бактерии попадают в желчный пузырь и при определенных условиях (например, отключенный желчный пузырь с внутрипузырной гипертензией) вызывают воспаление.

Также воспаление могут вызвать различные паразитарные инвазии: описторхоз, лямблиоз, амебиаз, аскаридоз и т.п.

 5. Сосудистые причины. У больных в пожилом и старческом возрасте может произойти тромбоз или эмболия пузырной артерии с последующим развитием гангрены желчного пузыря.

    Классификация холецистита.

1. Острый калькулезный холецистит.

2. Хронический калькулезный холецистит.

3. Острый или хронический бескаменный холецистит (у 5% пациентов с холециститом).

По форме воспаления острый холецистит делится на: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

1. Хронический калькулезный холецистит. Длительно протекающее заболевание, обусловленное нахождением камней в желчном пузыре и хроническим воспалением его стенки.

Если наличие камней в желчном пузыре не проявляется никакими симптомами, то его называют латентной формой. Клинически хронический калькулезный холецистит проявляется ноющими, тянущими болями в области  правого подреберья (реже эпигастрии), которые усиливаются после приема жирной или жаренной пищи. Боль может отдавать (иррадиировать) в  правое надплечье и плечо. Также могут беспокоить диспептические расстройства (тошнота, изжога, метеоризмы, поносы). Общее состояние не страдает. При хроническом холецистите в правом подреберье может определяться увеличенный малоболезненный желчный пузырь, это встречается при водянке пузыря или его эмпиеме (после перенесенного приступа острого холецистита).  Для диагностики повсеместно используют ультразвуковое исследование (УЗИ).

Периодически при хроническом калькулезном холецистите появляются  приступы «печеночной колики». Обычно они возникают после погрешности в диете, при этом  появляются разные по интенсивности боли в области правого подреберья, проходящие до 6 часов самостоятельно или после приема спазмолитиков. Приступ может сопровождаться диспептическими явлениями: тошнотой или рвотой. Приступы «печеночной колики» длящиеся более 6 часов расцениваются как развитие острого калькулезного холецистита и больные госпитализируются в хирургический стационар.

2. Острый калькулезный холецистит – может развиться впервые (без предшествующих клинических проявлений) или на фоне хронического калькулезного холецистита. Развитие острого калькулезного холецистита это жизнеугрожающее состояние, которое может привести к развитию осложнений опасных для жизни (перитонит, сепсис, гнойный холангит и др.). Он является самым частым осложнением ЖКБ. Наиболее распространенной причиной в развитии острого калькулезного холецистита является обтурация (закупорка) пузырного протока камнем, желчной замазкой, воспалительным инфильтратом (обтурационный холецистит, отключенный желчный пузырь). Конкремент чаще всего вклинивается в области шейки пузыря, где содержится много болевых рецепторов, этим обусловлены интенсивные боли.  При этом нарушается отток из желчного пузыря и повышается в нем давление. Все это приводит к повышению внутрипузырного давления, перерастяжению стенки желчного пузыря,   нарушению ее питания  (вплоть до развития ее некроза), снижению барьерной функции слизистой оболочки,  быстрому проникновению и развитию микрофлоры, находящейся в желчи в стенку желчного пузыря с последующим развитием в ней воспаления.

   Клинические проявления  острого  калькулезного  холецистита:  начинается с интенсивных болей в области правого подреберья (реже в эпигастрии), диспептических расстройств (тошнота, рвота). В дальнейшем при прогрессировании воспаления отмечается повышение температуры тела до 38С или выше, появляются симптомы общей интоксикации. В крови появляется  умеренный лейкоцитоз (14-18 х10), повышение СОЭ. В области правого подреберья определяется защитное напряжение мышц брюшного пресса, также можно выявить (не всегда) увеличенный  резко болезненный желчный пузырь (обтурационный холецистит, отключенный желчный пузырь).

С расширенной версией статьи (клиника, диагностика, лечение) Вы можете ознакомиться:

http://medwind.ru/page121.html

Источник: http://subscribe.ru/group/zdorove-medwindru/540540...


Теги к новости - Холецистит это

Папка: Варикоз - Холецистит это